نظام ارشفة وادارة الصور الاشعاعية PACS

الباكس PACS : هو نظام حاسوبيّ آلي متكامل وموزع، يقوم بتخزين وتوزيع وعرض الصور الطبية (كصور الأشعة والصور الناتجة عن أجهزة الطبقي المحوري والصدَّى (الإيكو) والمرنان وغيرها).

يستفيد هذا النظام من ثورة المعلومات ومن واجهات الربط التي تزود بها الأجهزة الطبية الرقمية، بحيث يستطيع أخذ الصور وعرضها. وهو من جهة أخرى نظام معلوماتي يرتبط بالأنظمة المعلوماتية الأخرى ويكملها، كأنظمة المستشفيات HIS و نظام إدارة معلومات الأشعة RIS.

فهو إذن جزء من أنظمة المعلومات الصحية Health Information System التي تعبر عن منظومة طبية متكاملة توظف إمكانات المعلوماتية في المجال الصحي.

ويعتبر الـ PACS حلقة الوصل بين نظام المعلومات الطبي HIS في المشفى أو المركز الطبي، وبين الأجهزة الطبية الرقمية، فهو الوحيد القادر على تحصيل المعلومات الرقمية (من صور وأفلام ورسوم ..) من الأجهزة الطبية من جهة، والاتصال بنظام الـ HIS للحصول على المعلومات المسجلة للمريض وربطها بمعلومات الأجهزة الطبية من جهة أخرى.

و كلمة PACS هي اختصار لِ Communication System Picture Archiving &  وهنا نجد أن لكل كلمة مدلولها ضمن هذا النظام:

الصورة Picture: تحصيلها من الجهاز الطبي وتخزينها ومعالجتها رقمياً وتوزيعها وطباعتها. وقد توسع هذا المفهوم لاحقاً ليشمل الأفلام التي قد تنتج عن بعض الأجهزة مثل جهاز القسطرة القلبية.

الأرشفة Archiving: تخزين الصور والأفلام على وسائط تخزين عالية السرعة وكبيرة الحجم.

الاتصالات Communication: تعني تقديم جميع خدمات الاتصالات اللازمة لنقل الصورة سواء من الجهاز الطبي إلى تجهيزات نظام الـ Pacts أو فيما بين التجهيزات والطرفيات المكونة له.

نظام System: يعني النظام البرمجي الذي يوفر الواجهات التخاطبية والوظائف البرمجية التي تمكن المستثمر من استثمار إمكانات النظام.

تاريخياً وضِعت مبادئ نظام الـ PACS في اجتماع المختصين الشعاعيين (وتعني كلمة شعاعيين جميع الذين يعملون على أجهزة الاستقصاء الوظيفي من أشعة وإيكو وطبقي ومرنان ... ) في عام 1982 حين تم الاتفاق على مصطلح PACS للتعبير عن هذا النظام.

2- الـ DICOM:
ولكن كيف يجري الربط والحصول على المعلومات من الأجهزة الطبية؟
جُهزت معظم الأجهزة الرقمية الطبية بواجهة ربط يشار إليها اختصاراً بالـ DICOM وتعني
Digital Imaging and Communications in Medicine وتتضمن شيئين هما بروتوكول للربط، وتنسيق معين للمعلومات التي سيجري إخراجها، وبتعرُّف هذين الشيئين يصبح بالإمكان الحصول على المعلومات من الأجهزة الطبية الرقمية.

3- مكونات نظام الـ PACS:
- Servers: مجموعة من المخدمات هي:
- مخدم لإدارة النظام
- مخدم لتخزين الصور والمعطيات
- شبكة نقل محلية LAN أو واسعة WAN لتوفير ارتباط المخدم بالطرفيات، وعادة يطلق عليها البنية الأساسية الرقمية Digital Infrastructure
- وحدات وسائط تخزين Storage Media unit
- متحكم في جمع المعلومات Data Acquisition Controller
- محطات عمل لمشاهدة الصور Display Workstations
- برنامج لضغط الصور Image data compression
- ذكاء صُنعيّ Artificial intelligence
- أجهزة إلكترونية بصرية Opto-electronic devices
- برنامج متخصص Software
- محطات عمل Workstations

4- آلية عمل النظام:
عند مكتب الاستقبال الخاص بالأشعة او الاستقصاءات الأخرى أو مكتب المواعيد يجري تَسَلُّم طلب الأشعة إلكترونياً مباشرة من الطبيب المعالج، عن طريق نظام الـ HIS.
ويُحدَّد موعدٌ للمريض والاستقصاءُ الذي سيُجرى له وموعده، والتحضيرات اللازمة ويسجل ذلك بواسطة الواجهة التخاطبية للـ HIS.

و قبل أخذ أي صورة أشعة من أي مصدر (سواء أشعة سينية أم مقطعية أم رنين أم موجات فوق صوتية ...الخ) تُجلب المعلومات الأساسية الخاصة بالمريض من RIS الذي بدوره يأخذ المعلومات من HIS
وتعرف هذه المعلومات بـ المعلومات الديموغرافية للمريض مثل رقم الملف الطبي، و الاسم والسن والجنس والعمر والسوابق المرضية والجراحية والسوابق العائلية والتحسسية ....

بعد الفحص يجري ادخال اسم الفني والطبيب المسؤول عن قراءة الصور، إضافة إلى إدخال بعض المعلومات يدوياً كاستخدام المواد وكميتها ونوعها.... الخ

عند اكتمال إدخال معلومات الفحص يرسَل الملف الذي يحتوي على الصور الشعاعية والمعلومات المصاحبة، إلى وحدة الأرشيف بنظام الباكس، ومن ثَم يمكن لأي نقطة موصولة بالشبكة الحصول على الصور فور إعطاء أمر الاستدعاء.

وعادة ما تستدعى الصور من قبل أطباء الأشعة داخل قسم الأشعة، وهم يحصُلون على صور كاملة الحجم دون ضغط، وهذا ما يعرف ب Diagnostic Quality Images

وتجري مشاهدتها في محطات مشاهدة وتشخيص عالية الجودة Diagnostic Quality Review Workstations

أما الأطباء خارج قسم الأشعة، خاصة الموجودين في الطوارئ والعناية المركزة والعيادات، فيمكنهم الحصول على صور مضغوطة ولكنها جيدة ومعقولة الحجم، عن طريق محطات جيدة الجودة تعرف بـ Review Workstations

وأما الأطباء في المكاتب أو أي مكان بالمستشفى، فيمكنهم مشاهدة الصور عن طريق شبكة الإنترانت Intranet Web View

5- أنواع PACS:
- الصغير Mini PACS
 وهو النوع الذي يخدم داخل قسم الأشعة فقط، ولا يستطيع تصدير الصور إلى خارج القسم .
- المتوسط Mid Scale PACS
وهو النوع القادر على إخراج الصور إلى عدد محدود من الأماكن خارج قسم الأشعة مثل (العناية المركزة، غرف العمليات).
- الكبير Large Scale PACS
وهو النوع الذي يستطيع إخراج وتوزيع الصور إلى أيّ نقطة داخل وخارج قسم الأشعة ..... أي من الممكن مشاهدة الصور من أي حاسوب موصول بشبكة المستشفى سواء بالعيادات الخارجية أم العناية المركزة أم الطوارئ أم غرف المرضى و محطات التمريض ..الخ
6- العاملون على الـ PACS:

- مدير المشروع PACS Project Manager
هو الشخص الخبير الذي يقوم بإعداد المشروع ووضع المواصفات، والتوثق من تحقيق طلبات القسم والمستشفى، والتحقق من تطبيق كل مرحلة من مراحل التطبيق بطريقة صحيحة، وهو الشخص الذي يدير كامل المشروع. وعادة ما يكون هذا الشخص فنيَّ أشعة مؤهلاً بدورات في الباكس.

- مدير حركة المرور بنظام باكس PACS Workflow Manager
وهذا عادة ما يكون شخصاً له مؤهل فني أو مختصاً بالأشعة، وله علم ودراية وخبرة بالحاسوب وتطبيقاته والشبكات. وقد يكون هو نفسه PACS Project Manager بعد انتهاء المشروع.
ومهمته هي غاية في الأهمية لأنها روح نظام الباكس، وهو من يضع الخطط الكفيلة بتوزيع الصور بالشكل المطلوب والدقة المطلوبة، وعدم حدوث اختناقات في أي مرحلة من مراحل انتقال الصورة بالشبكة.

وكذلك هذا الشخص هو المسؤول عن تدريب الأطباء وبقية الموظفين بالقسم على استخدام النظام و استخدام الخصائص اللازمة لطبيب الأشعة.

ومن المعلوم أن أي تقني في المعلوماتية لا يستطيع القيام بهذه المهمة، لأنها تحتاج إلى دراية كاملة بالأجهزة، وطبيعة عمل كل جهاز، وأنواع الفحوص الشعاعية. وكثير من المستشفيات تقع في هذه المشكلة عند عدم أخذ هذه النقطة بالاعتبار.

- المدير التقني PACS Administrator:
هو الشخص المسؤول عن صيانة الأجهزة و ملاحظة الشبكة الخاصة بالباكس ومراقبتها وعمل Back up لجميع المعلومات والصور يومياً. وعادة ما يكون هذا الشخص من خارج تخصص الأشعة، وذا خلفية حاسوبية وشبكات IT Back ground (يمكن أن يكون أي تقني في المعلوماتية مع خبرة في الشبكات) ويُحتاج إلى هذا الشخص في كل قسم من أقسام المستشفى.

- المدرب Trainer:
لكي يستطيع المستخدم اللجوء إليه عند حدوث أي مشكلة أو صعوبة في الاستخدام .